sakitsa likod ay nararanasan kahit isang beses sa isang buhay ng 4 sa 5 tao. Para sa mga nagtatrabaho populasyon, sila aypinakakaraniwang sanhi ng kapansananna tumutukoy sa kanilang panlipunan at pang-ekonomiyang kahalagahan sa lahat ng mga bansa sa mundo. Kabilang sa mga sakit na sinamahan ng sakit sa lumbar spine at limbs, ang isa sa mga pangunahing lugar ay inookupahan ng osteochondrosis.
Ang Osteochondrosis ng gulugod (OP) ay isang degenerative-dystrophic na sugat nito, simula sa nucleus pulposus ng intervertebral disc, na umaabot sa fibrous ring at iba pang mga elemento ng spinal segment na may madalas na pangalawang epekto sa katabing neurovascular formations. Sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga static-dynamic na pag-load, ang nababanat na pulpous (gelatinous) na nucleus ay nawawala ang mga physiological na katangian nito - ito ay natutuyo, at nag-sequestrates sa paglipas ng panahon. Sa ilalim ng impluwensya ng mga mekanikal na pag-load, ang fibrous na singsing ng disk, na nawala ang pagkalastiko nito, ay umuusli, at pagkatapos, ang mga fragment ng nucleus pulposus ay nahuhulog sa pamamagitan ng mga bitak nito. Ito ay humahantong sa hitsura ng matinding sakit (lumbago), dahil. ang mga peripheral na bahagi ng annulus fibrosus ay naglalaman ng mga receptor ng Luschka nerve.
Mga yugto ng osteochondrosis
Ang intradiscal pathological na proseso ay tumutugma sa yugto 1 (panahon) (OP) ayon sa pag-uuri na iminungkahi ni Ya. Yu. Popelyansky at A. I. Osna. Sa ikalawang panahon, hindi lamang ang kakayahan ng pamumura ay nawala, kundi pati na rin ang pag-andar ng pag-aayos sa pag-unlad ng hypermobility (o kawalang-tatag). Sa ikatlong panahon, ang pagbuo ng isang luslos (protrusion) ng disc ay sinusunod. Ayon sa antas ng kanilang prolaps, ang disc herniation ay nahahati sanababanat na protrusionkapag mayroong isang pare-parehong protrusion ng intervertebral disc, atsequestered protrusion, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay at hindi kumpletong pagkalagot ng fibrous ring. Ang nucleus pulposus ay gumagalaw sa mga lugar na ito ng mga rupture, na lumilikha ng mga lokal na protrusions. Sa isang bahagyang prolapsed disc herniation, ang lahat ng mga layer ng fibrous ring rupture, at posibleng ang posterior longitudinal ligament, ngunit ang hernial protrusion mismo ay hindi pa nawalan ng contact sa gitnang bahagi ng nucleus. Ang isang ganap na prolapsed disc herniation ay nangangahulugan na hindi ang mga indibidwal na fragment nito, ngunit ang buong nucleus, ang prolaps sa lumen ng spinal canal. Ayon sa diameter ng disc herniation, nahahati sila sa foraminal, posterolateral, paramedian at median. Ang mga klinikal na pagpapakita ng disc herniation ay iba-iba, ngunit ito ay sa yugtong ito na ang iba't ibang mga compression syndrome ay madalas na nagkakaroon.
Sa paglipas ng panahon, ang proseso ng pathological ay maaaring lumipat sa iba pang mga bahagi ng segment ng paggalaw ng gulugod. Ang pagtaas ng pagkarga sa mga vertebral na katawan ay humahantong sa pag-unlad ng subchondral sclerosis (hardening), pagkatapos ay pinatataas ng katawan ang lugar ng suporta dahil sa marginal bone growths sa buong perimeter. Ang pinagsamang labis na karga ay humahantong sa spondylarthrosis, na maaaring magdulot ng compression ng neurovascular formations sa intervertebral foramen. Ito ang mga pagbabagong ito na nabanggit sa ika-apat na yugto (yugto) (OP), kapag mayroong kabuuang sugat ng bahagi ng paggalaw ng gulugod.
Anumang schematization ng tulad ng isang kumplikado, clinically magkakaibang sakit bilang OP, siyempre, ay sa halip arbitrary. Gayunpaman, ginagawang posible na pag-aralan ang mga klinikal na pagpapakita sa kanilang pag-asa sa mga pagbabago sa morphological, na nagbibigay-daan hindi lamang upang makagawa ng tamang diagnosis, kundi pati na rin upang matukoy ang mga tiyak na therapeutic measure.
Depende sa kung aling mga nerve formations ang disc herniation, paglago ng buto at iba pang mga apektadong istruktura ng gulugod ay may pathological effect, reflex at compression syndromes ay nakikilala.
Syndrome ng lumbar osteochondrosis
Upangcompressionisama ang mga sindrom kung saan ang ugat, sisidlan o spinal cord ay nakaunat, pinipisil at nade-deform sa ipinahiwatig na mga istruktura ng vertebral. Upangreflexisama ang mga sindrom na dulot ng epekto ng mga istrukturang ito sa mga receptor na nagpapasigla sa kanila, pangunahin ang mga dulo ng paulit-ulit na mga nerbiyos ng gulugod (sinuvertebral nerve ng Lushka). Ang mga impulses na nagpapalaganap sa kahabaan ng nerve na ito mula sa apektadong gulugod ay naglalakbay sa likurang ugat patungo sa posterior horn ng spinal cord. Ang paglipat sa mga nauunang sungay, nagiging sanhi sila ng isang reflex tension (pagtatanggol) ng mga innervated na kalamnan -reflex-tonic disorder.. Ang paglipat sa mga nagkakasundo na sentro ng lateral horn ng kanilang sarili o kalapit na mga antas, nagiging sanhi sila ng reflex vasomotor o dystrophic disorder. Ang ganitong mga neurodystrophic disorder ay nangyayari lalo na sa mababang vascularized tissues (tendons, ligaments) sa mga site ng attachment sa bone prominences. Dito, ang mga tisyu ay sumasailalim sa defibration, pamamaga, nagiging masakit, lalo na kapag naunat at na-palpate. Sa ilang mga kaso, ang mga neurodystrophic disorder na ito ay nagdudulot ng sakit na nangyayari hindi lamang sa lokal, kundi pati na rin sa malayo. Sa huling kaso, ang sakit ay makikita, tila "shoot" kapag hinawakan ang may sakit na lugar. Ang mga nasabing zone ay tinatawag na trigger zone. Ang mga myofascial pain syndrome ay maaaring mangyari bilang bahagi ng tinutukoy na spondylogenic na sakit.. Sa matagal na pag-igting ng striated na kalamnan, ang microcirculation ay nabalisa sa ilang mga lugar nito. Dahil sa hypoxia at edema sa kalamnan, ang mga zone ng mga seal ay nabuo sa anyo ng mga nodules at strands (pati na rin sa ligaments). Ang sakit sa kasong ito ay bihirang lokal, hindi ito nag-tutugma sa zone ng innervation ng ilang mga ugat. Ang reflex-myotonic syndromes ay kinabibilangan ng piriformis syndrome at popliteal syndrome, ang mga katangian nito ay sakop nang detalyado sa maraming mga manual.
Upanglokal (lokal) sakit reflex syndromessa lumbar osteochondrosis, ang lumbago ay nauugnay sa talamak na pag-unlad ng sakit at lumbalgia sa subacute o talamak na kurso. Ang isang mahalagang pangyayari ay ang itinatag na katotohanan naAng lumbago ay bunga ng intradiscal displacement ng nucleus pulposus. Bilang isang patakaran, ito ay isang matalim na sakit, madalas na bumaril. Ang pasyente, tulad nito, ay nagyeyelo sa isang hindi komportable na posisyon, ay hindi maaaring mag-unbend. Ang isang pagtatangka na baguhin ang posisyon ng katawan ay naghihikayat ng pagtaas ng sakit. Mayroong kawalang-kilos sa buong rehiyon ng lumbar, pagyupi ng lordosis, kung minsan ay bubuo ang scoliosis.
Sa lumbalgia - sakit, bilang isang panuntunan, aching, pinalubha ng paggalaw, na may axial load. Ang rehiyon ng lumbar ay maaaring deformed, tulad ng sa lumbago, ngunit sa isang mas mababang lawak.
Ang mga compression syndrome sa lumbar osteochondrosis ay magkakaiba din. Kabilang sa mga ito, ang radicular compression syndrome, caudal syndrome, lumbosacral discogenic myelopathy syndrome ay nakikilala.
radicular compression syndromemadalas na nabubuo dahil sa disc herniation sa level LIV-LVat akoV-Sisa, dahilIto ay sa antas na ito na ang mga herniated disc ay mas malamang na bumuo. Depende sa uri ng hernia (foraminal, posterior-lateral, atbp. ), Ang isa o ibang ugat ay apektado. Bilang isang patakaran, ang isang antas ay tumutugma sa isang monoradicular lesyon. Mga klinikal na pagpapakita ng root compression LVay nabawasan sa hitsura ng pangangati at prolaps sa kaukulang dermatome at sa mga phenomena ng hypofunction sa kaukulang myotome.
Paresthesia(pakiramdam ng pamamanhid, tingling) at pananakit ng pagbaril ay kumakalat sa panlabas na ibabaw ng hita, sa harap na ibabaw ng ibabang binti hanggang sa zone ng I daliri. Maaaring lumitaw ang hypalgesia sa kaukulang zone. Sa mga kalamnan na innervated ng ugat LV, lalo na sa mga nauunang seksyon ng ibabang binti, nagkakaroon ng hypotrophy at kahinaan. Una sa lahat, ang kahinaan ay napansin sa mahabang extensor ng may sakit na daliri - sa kalamnan na innervated lamang ng ugat LV. Ang mga tendon reflexes na may nakahiwalay na sugat ng ugat na ito ay nananatiling normal.
Kapag pinipiga ang gulugod Sisaang mga phenomena ng pangangati at pagkawala ay bubuo sa kaukulang dermatome, na umaabot sa zone ng ikalimang daliri. Ang hypotrophy at kahinaan ay sumasaklaw pangunahin sa mga posterior na kalamnan ng ibabang binti. Ang Achilles reflex ay bumababa o nawawala. Nababawasan lamang ang pag-igting ng tuhod kapag ang mga ugat ng L ay nasasangkot.2, L3, Lapat. Ang hypotrophy ng quadriceps, at lalo na ang mga gluteal na kalamnan, ay nangyayari din sa patolohiya ng caudal lumbar disc. Ang compression-radicular paresthesia at sakit ay pinalala ng pag-ubo, pagbahing. Ang sakit ay pinalala ng paggalaw sa ibabang likod. Mayroong iba pang mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng compression ng mga ugat, ang kanilang pag-igting. Ang pinakakaraniwang sinusuri na sintomas aysintomas ng Laseguekapag mayroong isang matalim na pagtaas ng sakit sa binti kapag sinubukan mong iangat ito sa isang tuwid na estado. Ang isang hindi kanais-nais na variant ng lumbar vertebrogenic compression radicular syndromes ay cauda equina compression, ang tinatawag nacaudal syndrome. Kadalasan, ito ay bubuo na may malalaking prolapsed median herniated disc, kapag ang lahat ng mga ugat sa antas na ito ay pinipiga. Ang pangkasalukuyan na diagnosis ay isinasagawa sa itaas na gulugod. Ang mga sakit, kadalasang matindi, ay hindi kumakalat sa isang binti, ngunit, bilang panuntunan, sa magkabilang binti, ang pagkawala ng sensitivity ay nakukuha ang lugar ng pantalon ng rider. Sa malubhang mga variant at ang mabilis na pag-unlad ng sindrom, ang mga sakit sa spinkter ay idinagdag. Ang caudal lumbar myelopathy ay bubuo bilang resulta ng occlusion ng inferior accessory radiculo-medullary artery (madalas sa ugat ng LV, ) at ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan ng peronial, tibial at gluteal na mga grupo ng kalamnan, kung minsan ay may mga segmental sensory disturbances. Kadalasan, ang ischemia ay bubuo nang sabay-sabay sa mga segment ng epicone (L5-Sisa) at isang kono (S2-S5) ng spinal cord. Sa ganitong mga kaso, sumasali rin ang mga pelvic disorder.
Bilang karagdagan sa natukoy na pangunahing clinical at neurological manifestations ng lumbar osteochondrosis, may iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkatalo ng gulugod na ito. Ito ay lalong malinaw na ipinahayag sa kumbinasyon ng pinsala sa intervertebral disc laban sa background ng congenital narrowness ng spinal canal, iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng gulugod.
Diagnosis ng lumbar osteochondrosis
Diagnosis ng lumbar osteochondrosisay batay sa klinikal na larawan ng sakit at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri, na kinabibilangan ng maginoo na radiography ng lumbar spine, computed tomography (CT), CT myelography, magnetic resonance imaging (MRI). Sa pagpapakilala ng MRI ng gulugod sa klinikal na kasanayan, ang diagnosis ng lumbar osteochondrosis (PO) ay makabuluhang napabuti. Pinapayagan ka ng mga seksyon ng Sagittal at horizontal tomographic na makita ang kaugnayan ng apektadong intervertebral disc sa mga nakapaligid na tisyu, kabilang ang isang pagtatasa ng lumen ng spinal canal. Ang laki, uri ng disc herniation, kung aling mga ugat ang na-compress at kung anong mga istraktura ang tinutukoy. Mahalagang itatag ang pagsunod sa nangungunang clinical syndrome sa antas at likas na katangian ng sugat. Bilang isang patakaran, ang isang pasyente na may compression radicular syndrome ay nagkakaroon ng monoradicular lesion, at ang compression ng ugat na ito ay malinaw na nakikita sa MRI. Ito ay may kaugnayan mula sa isang surgical point of view, dahil. tinutukoy nito ang pag-access sa pagpapatakbo.
Ang mga disadvantages ng MRI ay kinabibilangan ng mga limitasyon na nauugnay sa pagsusuri sa mga pasyente na may claustrophobia, pati na rin ang gastos ng pag-aaral mismo. Ang CT ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic, lalo na sa kumbinasyon ng myelography, ngunit dapat itong alalahanin na ang pag-scan ay isinasagawa sa isang pahalang na eroplano at, samakatuwid, ang antas ng di-umano'y sugat ay dapat na klinikal na tinutukoy nang tumpak. Ang regular na radiography ay ginagamit bilang isang pagsusuri sa pagsusuri at sapilitan sa isang setting ng ospital. Sa functional imaging, ang kawalang-tatag ay pinakamahusay na tinukoy. Ang iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng buto ay malinaw ding nakikita sa spondylograms.
Paggamot ng lumbar osteochondrosis
Sa PO, parehong konserbatibo at surgical na paggamot ay isinasagawa. Sakonserbatibong paggamotna may osteochondrosis, ang mga sumusunod na pathological na kondisyon ay nangangailangan ng paggamot: orthopedic disorder, sakit na sindrom, kapansanan sa pag-aayos ng kakayahan ng disc, muscular-tonic disorder, circulatory disorder sa mga ugat at spinal cord, nerve conduction disorder, cicatricial adhesive na pagbabago, psychosomatic disorder. Kasama sa mga paraan ng konserbatibong paggamot (CL) ang iba't ibang orthopedic measures (immobilization, spinal traction, manual therapy), physiotherapy (therapeutic massage at physiotherapy, acupuncture, electrotherapy), reseta ng mga gamot. Ang paggamot ay dapat na kumplikado, may yugto. Ang bawat isa sa mga pamamaraan ng CL ay may sariling mga indikasyon at contraindications, ngunit, bilang isang patakaran, ang pangkalahatan ayreseta ng analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs),mga relaxant ng kalamnanatphysiotherapy.
Ang analgesic effect ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng diclofenac, paracetamol, tramadol. May binibigkas na analgesic effectisang gamotnaglalaman ng 100 mg diclofenac sodium.
Ang unti-unting (pangmatagalang) pagsipsip ng diclofenac ay nagpapabuti sa pagiging epektibo ng therapy, pinipigilan ang mga posibleng gastrotoxic effect, at ginagawang maginhawa ang therapy hangga't maaari para sa pasyente (1-2 tablet lamang bawat araw).
Kung kinakailangan, dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng diclofenac sa 150 mg, bukod pa rito ay magreseta ng mga pangpawala ng sakit sa anyo ng mga tablet ng hindi pangmatagalang pagkilos. Sa mas banayad na anyo ng sakit, kapag ang medyo maliit na dosis ng gamot ay sapat. Sa kaso ng isang pamamayani ng masakit na mga sintomas sa gabi o sa umaga, inirerekomenda na kumuha ng gamot sa gabi.
Ang sangkap na paracetamol ay mas mababa sa aktibidad ng analgesic kaysa sa iba pang mga NSAID, at samakatuwid ang isang gamot ay binuo, na, kasama ng paracetamol, kasama ang isa pang non-opioid analgesic, propyphenazone, pati na rin ang codeine at caffeine. Sa mga pasyente na may ischalgia, kapag gumagamit ng caffetin, relaxation ng kalamnan, isang pagbawas sa pagkabalisa at depression ay nabanggit. Napansin ang magagandang resulta kapag ginagamit ang gamot sa klinika upang mapawi ang matinding sakit sa myofascial, myotonic at radicular syndromes. Ayon sa mga mananaliksik, na may panandaliang paggamit, ang gamot ay mahusay na disimulado, halos hindi nagiging sanhi ng mga side effect.
Ang mga NSAID ay ang pinakamalawak na ginagamit na gamot para sa PO. Ang mga NSAID ay may mga anti-inflammatory, analgesic at antipyretic effect na nauugnay sa pagsugpo sa cyclooxygenase (COX-1 at COX-2) - isang enzyme na kumokontrol sa conversion ng arachidonic acid sa prostaglandin, prostacyclin, thromboxane. Ang paggamot ay dapat palaging magsimula sa appointment ng mga pinakaligtas na gamot (diclofenac, ketoprofen) sa pinakamababang epektibong dosis (mga side effect ay depende sa dosis). Sa mga matatandang pasyente at sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa mga side effect, ipinapayong simulan ang paggamot na may meloxicam at lalo na sa celecoxib o diclofenac/misoprostol. Ang mga alternatibong ruta ng pangangasiwa (parenteral, rectal) ay hindi pumipigil sa gastroenterological at iba pang mga side effect. Ang pinagsamang gamot na diclofenac at misoprostol ay may ilang partikular na kalamangan kaysa sa mga karaniwang NSAID, na binabawasan ang panganib ng mga side effect na umaasa sa COX. Bilang karagdagan, ang misoprostol ay nakakapag-potentiate ng analgesic effect ng diclofenac.
Upang maalis ang sakit na nauugnay sa pagtaas ng tono ng kalamnan, ipinapayong isama ang mga central relaxant ng kalamnan sa kumplikadong therapy:tizanidine2-4 mg 3-4 beses sa isang araw o tolperisone sa loob ng 50-100 mg 3 beses sa isang araw, o tolperisone intramuscularly 100 mg 2 beses sa isang araw. Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot sa mga sangkap na ito ay makabuluhang naiiba mula sa mga mekanismo ng pagkilos ng iba pang mga gamot na ginagamit upang mabawasan ang pagtaas ng tono ng kalamnan. Samakatuwid, ito ay ginagamit sa mga sitwasyon kung saan walang antispastic na epekto ng iba pang mga gamot (sa tinatawag na hindi tumutugon na mga kaso). Ang kalamangan sa iba pang mga gamot na nagpapahinga sa kalamnan na ginagamit para sa parehong mga indikasyon ay na may pagbaba sa tono ng kalamnan sa background ng appointment, walang pagbaba sa lakas ng kalamnan. Ang gamot ay isang imidazole derivative, ang epekto nito ay nauugnay sa pagpapasigla ng central a2- mga adrenergic receptor. Pinipigilan nito ang polysynaptic component ng stretch reflex, may independiyenteng antinociceptive at bahagyang anti-inflammatory effect. Ang substance na tizanidine ay kumikilos sa spinal at cerebral spasticity, binabawasan ang stretch reflexes at masakit na muscle spasms. Binabawasan nito ang resistensya sa mga passive na paggalaw, binabawasan ang mga spasms at clonic convulsions, at pinatataas ang lakas ng boluntaryong mga contraction ng skeletal muscles. Mayroon din itong gastroprotective property, na tumutukoy sa paggamit nito kasama ng mga NSAID. Ang gamot ay halos walang epekto.
Operasyonna may PO, ito ay isinasagawa sa pagbuo ng mga compression syndromes. Dapat pansinin na ang pagkakaroon ng katotohanan ng pagtuklas ng isang disc herniation sa panahon ng MRI ay hindi sapat para sa pangwakas na desisyon sa operasyon. Hanggang sa 85% ng mga pasyenteng may herniated disc sa mga pasyenteng may radicular na sintomas pagkatapos ng konserbatibong paggamot ay walang operasyon. Ang CL, maliban sa ilang sitwasyon, ay dapat ang unang hakbang sa pagtulong sa mga pasyenteng may PO. Kung ang kumplikadong CL ay hindi epektibo (sa loob ng 2-3 linggo), ang surgical treatment (CL) ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may herniated disc at radicular na sintomas.
May mga emergency indications para sa PO. Kabilang dito ang pag-unlad ng caudal syndrome, bilang isang panuntunan, na may kumpletong prolaps ng disc sa lumen ng spinal canal, ang pagbuo ng talamak na radicululomyeloishemia at isang binibigkas na hyperalgic syndrome, kapag kahit na ang appointment ng opioids, blockade ay hindi binabawasan ang sakit. Dapat tandaan na ang ganap na sukat ng disc herniation ay hindi mapagpasyahan para sa pangwakas na desisyon sa operasyon at dapat isaalang-alang kasabay ng klinikal na larawan, ang tiyak na sitwasyon na sinusunod sa spinal canal ayon sa tomography (halimbawa, maaaring mayroong isang kumbinasyon ng isang maliit na luslos laban sa background ng spinal canal stenosis o vice versa - isang hernia ay malaki, ngunit ng isang median na lokasyon laban sa background ng isang malawak na spinal canal).
Sa 95% ng mga kaso na may disc herniation, ginagamit ang bukas na access sa spinal canal. Ang iba't ibang mga diskarte sa discopuncture ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon hanggang ngayon, bagaman maraming mga may-akda ang nag-uulat ng kanilang pagiging epektibo. Isinasagawa ang operasyon gamit ang parehong conventional at microsurgical instruments (na may optical magnification). Sa panahon ng pag-access, ang pag-alis ng mga pagbuo ng buto ng vertebra ay maiiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng pangunahing interlaminar access. Gayunpaman, sa isang makitid na kanal, hypertrophy ng mga articular na proseso, naayos na median disc herniation, ipinapayong palawakin ang pag-access sa gastos ng mga istruktura ng buto.
Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ay higit na nakasalalay sa karanasan ng siruhano at ang kawastuhan ng mga indikasyon para sa isang partikular na operasyon. Ayon sa angkop na pagpapahayag ng sikat na neurosurgeon na si J. Brotchi, na nagsagawa ng higit sa isang libong operasyon para sa osteochondrosis, ito ay kinakailangan "huwag kalimutan na ang siruhano ay dapat gumana sa pasyente, at hindi sa tomographic na imahe. "
Sa konklusyon, nais kong muling bigyang-diin ang pangangailangan para sa isang masusing klinikal na pagsusuri at pagsusuri ng mga tomograms upang makagawa ng pinakamainam na desisyon sa pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa isang partikular na pasyente.